Cancer du poumon : attention aux non-fumeurs

QUAND il s’agit de gérer les patients atteints d’un cancer du poumon, le statut tabagique ne devrait plus être l’alpha et l’oméga de la conversation, déclare un expert australien.

“Nous devons nous éloigner de la stigmatisation et des préjugés, conscients ou inconscients, contre le cancer du poumon”, a déclaré le professeur Fraser Brims, directeur adjoint de l’Institute for Respiratory Health et médecin respiratoire consultant à l’hôpital Sir Charles Gairdner de Perth.

«En tant que communauté, à la fois la communauté du cancer du poumon et la communauté médicale dans son ensemble, nous devons aller au-delà de cela.

« Il n’est pas juste de juger les individus en fonction d’un facteur de risque. Nous ne jugeons pas les personnes qui ont eu un cancer de l’intestin et ne disons pas : “Mon Dieu, vous avez dû manger beaucoup de viande rouge transformée dans le passé”. Et nous ne devrions pas faire la même chose avec le cancer du poumon et le tabagisme, car il ne s’agit plus de cela.

Dans un podcast exclusifa déclaré le professeur Brims Aperçu+ qu’environ 13 000 personnes par an recevaient un diagnostic de cancer du poumon en Australie.

« Et cela augmente, principalement en fonction du vieillissement de notre population – et l’âge est un facteur important pour à peu près tous les cancers, mais en particulier le cancer du poumon.

“Mais l’héritage du tabagisme, qui a culminé vers la fin des années 1970 et 1980, est toujours important pour de nombreux Australiens”, a-t-il déclaré.

Cependant, un aspect changeant du cancer du poumon en Australie était le taux croissant de diagnostics de non-fumeurs.

“Un message important est que le cancer du poumon ne concerne plus les fumeurs – jusqu’à un patient sur cinq atteint de cancer du poumon n’a peut-être jamais fumé”, a déclaré le professeur Brims.

“Cela a des ramifications importantes pour la stigmatisation ainsi que certains traitements et résultats.”

Une étude de cas et une discussion publié dans le MJA détaille les différences entre le cancer du poumon chez les fumeurs et celui chez les non-fumeurs :

“Ces patients sont souvent diagnostiqués avec des cas avancés et agressifs de cancer du poumon non à petites cellules (NSCLC), avec des caractéristiques clinicopathologiques et moléculaires distinctes et une incidence plus élevée de mutations ciblables par rapport au cancer du poumon observé chez les fumeurs”, ont écrit Dean et ses collègues.

« C’est important pour [GPs] et les médecins généralistes d’être conscients que le NSCLC peut se présenter de manière diverse et, surtout, de considérer un différentiel de NSCLC chez les jeunes patients non fumeurs qui présentent des symptômes respiratoires aigus et/ou atypiques.

“L’imagerie par tomodensitométrie thoracique et les tests de diagnostic doivent être recherchés tôt pour éviter les retards de diagnostic et pour initier une prise en charge appropriée.

“Avec la disponibilité de thérapies ciblées efficaces, les patients atteints d’un cancer du poumon avec des antécédents de tabagisme léger ou n’ayant jamais fumé devraient subir des tests moléculaires complets sur leur biopsie tumorale afin d’identifier les mutations potentielles du conducteur.”

Des occasions de diagnostiquer précocement le cancer du poumon sont-elles manquées parce qu’un patient n’a jamais fumé ?

“Il y a certainement des histoires anecdotiques à ce sujet”, a déclaré le professeur Brims. Aperçu+. « Les patients et les défenseurs des consommateurs portent certainement ces histoires.

« C’est important pour [doctors] pour en tenir compte – vous ne pouvez pas ignorer une nouvelle toux ou une toux changeante, même si [that person] n’a jamais fumé.

« Ce n’est plus le sujet. C’est la mauvaise question à poser au sujet du cancer du poumon. Oui, c’est un facteur important, mais il y a maintenant d’autres facteurs tout aussi importants.

Le professeur Brims est l’auteur principal d’un article en libre accès Perspective publié dans le MJA détaillant les progrès réalisés dans le pronostic et le traitement du cancer du poumon.

“Il y a eu une amélioration minime du pronostic sur plusieurs décennies, et le taux de survie à 5 ans pour tous les cancers du poumon en Australie est de 19%”, ont écrit Brims et ses collègues.

« Une stadification précise du cancer du poumon est cruciale pour éclairer à la fois le pronostic et les options de traitement, mais elle n’est complète que dans environ deux tiers des cas en Australie et en Nouvelle-Zélande. À l’heure actuelle, 42 % des Australiens atteints de NSCLC sont diagnostiqués avec une maladie de stade IV, et les Australiens vivant dans des régions éloignées et très éloignées sont moins susceptibles d’être diagnostiqués avec une maladie de stade I et ont une mortalité standardisée selon l’âge plus élevée. »

Le professeur Brims a dit Aperçu+ qu’il y avait des améliorations à apporter à la variation des soins à travers le pays.

“Il y a certainement des domaines où des améliorations pourraient être apportées”, a-t-il déclaré.

« L’une d’entre elles est tout simplement l’accès à une équipe pluridisciplinaire (EMD). Nos recherches ont révélé que cinq des 79 institutions australiennes n’avaient pas de PCT, et pourtant elles traitaient le cancer du poumon.

« De nos jours… nous savons, grâce à des données claires provenant de multiples sources du monde entier, que l’accès aux PCT améliore l’accessibilité aux traitements, l’accessibilité à la thérapie curative, l’accessibilité à la thérapie anticancéreuse systémique et même la survie. Il y a récemment un article de l’équipe du Victorian Lung Cancer Registry qui a démontré un avantage clair en termes de survie lorsqu’un patient est discuté lors d’une PCT.

“En Australie en 2022, on devrait s’attendre à ce que chaque patient soit discuté lors d’un MDT”, a déclaré le professeur Brims.

« Même s’ils sont pensés pour être simples, entre guillemets, il y a toujours un avantage. C’est quelque chose en tant que communauté du cancer du poumon que nous pourrions faire en étant très clair et résolu, pour améliorer les soins pour nos patients.

Les gouvernements ont aussi leur part à payer, a-t-il dit.

« Les bailleurs de fonds et les gouvernements doivent prendre le cancer du poumon plus au sérieux. Il existe une relation inversement proportionnelle entre le financement de la recherche et le fardeau de la maladie.

«Le cancer du poumon est le fardeau le plus élevé de tous les cancers en Australie, et il bénéficie de l’un des financements de recherche de niveau 1 les plus bas.

“C’est inacceptable de nos jours.”

En ligne d’abord au MJA

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