Le Viagra et les nitrates ne font pas bon ménage, alors comment certains hommes prennent-ils encore les deux ?

Comme tout fan de sport le sait, grâce au battement de tambour incessant des publicités de Viagra et de Cialis pendant le jeu, le mélange de médicaments contre la dysfonction érectile avec des nitrates pour les douleurs thoraciques peut provoquer une chute dangereuse de la tension artérielle. La plupart des directives médicales avertissent fortement les hommes de ne pas prendre les deux types de médicaments.

Cependant, des chercheurs au Danemark et aux États-Unis ont récemment découvert qu’un nombre important d’hommes obtiennent néanmoins des ordonnances qui se chevauchent pour les deux classes de médicaments. Mais les preuves suggèrent que ces hommes ne semblent pas souffrir de problèmes de santé tels que des crises cardiaques.

“Nous avons été un peu surpris de ne pas avoir trouvé de risque accru”, a déclaré le Dr Anders Holt, chercheur à l’hôpital universitaire de Copenhague – Herlev et Gentofte. Il est l’auteur principal d’une étude publiée lundi dans les Annals of Internal Medicine qui a identifié une forte escalade de la co-prescription de médicaments contre la dysfonction érectile et de nitrates chez les hommes danois. Les chercheurs n’ont signalé aucun lien conflictuel avec l’industrie pharmaceutique.

Alors, comment les hommes parviennent-ils à naviguer en prenant ces médicaments en toute sécurité ?

Bien que la nouvelle étude n’ait pas pu déterminer comment les hommes chronométraient la prise de chaque médicament, Holt a émis l’hypothèse qu’une explication possible de l’absence de conséquences apparentes sur la santé est que les personnes atteintes de maladie coronarienne prennent généralement un médicament à base de nitrate à action plus longue le matin et ont tendance à prendre des médicaments contre la dysfonction érectile le soir. Ce laps de temps pourrait être suffisant pour prévenir les interactions médicamenteuses nocives.

Mais des groupes médicaux tels que l’American Heart Association conseillent aux hommes d’éviter de prendre des nitrates dans les 24 heures suivant les médicaments contre la dysfonction érectile à action plus courte, notamment le Viagra (sildénafil) et le Levitra (vardénafil), et dans les 48 heures suivant un médicament à action plus longue. médicament tel que Cialis (tadalafil).

Médicaments largement utilisés

En 2019, plus de 4 millions d’hommes et de femmes aux États-Unis ont reçu des ordonnances pour les trois principaux nitrates – nitroglycérine, nitrofurantoïne et isosorbide – selon la liste des 300 meilleurs médicaments de ClinCalc.com. Environ 1,4 million d’hommes se sont vu prescrire du Viagra et du Cialis.

Une étude de 2008 a estimé que 3% des hommes aux États-Unis souffrent de dysfonction érectile sévère, 6% de dysfonction modérée et 26% de légère. Et un article de 2020 a estimé que 2,4 millions d’hommes de 40 ans et plus souffraient de douleurs thoraciques diagnostiquées par un médecin.

Les médicaments contre la dysfonction érectile et les nitrates provoquent la dilatation des vaisseaux sanguins, ce qui peut considérablement s’aggraver si les médicaments sont pris à proximité, provoquant potentiellement une chute brutale de la pression artérielle. Cela augmente le risque d’événements cardiovasculaires majeurs tels qu’une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral.

Les experts déconseillent également fortement la consommation de nitrate d’amyle, connu sous le nom de “poppers” et utilisé comme drogue récréative, avec des médicaments contre la dysfonction érectile.

Espacer les doses de dysfonction érectile et de médicaments à base de nitrate “diminuera les risques d’interaction médicamenteuse”, a déclaré le Dr Robert A. Kloner, professeur de médecine à l’Université de Californie du Sud., qui a dirigé certaines des études clés qui ont établi le protocole de sécurité de l’AHA. (Kloner est également consultant rémunéré pour Sanofi, qui a un accord avec Eli Lilly pour vendre Cialis dans plusieurs pays s’il devenait un médicament en vente libre.)

Résultats du Danemark

Dans la nouvelle étude danoise, Holt et ses collègues ont analysé les dossiers médicaux de près de 250 000 hommes danois, âgés de 30 à 85 ans, atteints de cardiopathie ischémique. Environ 42 000 d’entre eux ont eu des périodes au cours desquelles ils ont reçu des prescriptions continues de nitrates.

De 2000 à 2018, les chercheurs ont découvert que le taux auquel les hommes recevaient des prescriptions de médicaments contre la dysfonction érectile avait décuplé dans l’ensemble du groupe, tout en augmentant de vingt fois parmi ceux sous nitrates. Au cours des cinq dernières années de la période d’étude, 9% des personnes de ce dernier groupe ont rempli au moins une ordonnance pour un médicament tel que le Viagra dans les trois ans suivant le début des nitrates.

Les auteurs de l’étude ont examiné les résultats pour la santé pendant les périodes où les hommes recevaient des ordonnances pour les deux types de médicaments et les ont comparés aux résultats pendant les périodes où ils ne recevaient qu’un seul de ces médicaments. Les données suggèrent que le fait de recevoir des ordonnances simultanées pour les deux classes de médicaments n’était pas associé à une augmentation des problèmes de santé cardiaque, tels qu’un arrêt cardiaque, une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral.

Kloner, qui n’a pas participé à la recherche, a déclaré que les résultats suggèrent “que les prestataires de soins de santé sont probablement de plus en plus à l’aise avec la co-prescription de ces deux classes de médicaments malgré les directives et éduquent au moins leurs patients sur le fait de ne pas les prendre correctement en même temps .”

L’étude est limitée par le fait que les auteurs de l’étude ne pouvaient pas savoir avec certitude quand les hommes prenaient réellement chacun des médicaments. Mais lorsqu’ils ont ajusté leur analyse pour se concentrer sur des périodes allant d’une à quatre semaines après que les hommes ont reçu une nouvelle prescription de médicaments contre la dysfonction érectile, les résultats ont été maintenus.

Les auteurs de l’étude danoise suggèrent qu’il est également possible certains hommes peuvent effectivement subir une chute de tension artérielle en prenant les deux médicaments, mais cela n’entraîne pas de problèmes de santé suffisamment importants pour qu’ils se rendent aux urgences. Les chercheurs n’avaient accès qu’aux données hospitalières, pas aux dossiers médicaux des médecins généralistes.

L’étude n’a pas non plus pu rendre compte des médicaments que les hommes ont obtenus sur le marché noir – une pratique courante chez ceux qui recherchent des médicaments comme le Viagra.

Des résultats similaires aux États-Unis

Une étude américaine du fabricant de médicaments Sanofi, publiée dans The Journal of Sexual Medicine en août dernier, est parvenue à des conclusions similaires. Les chercheurs pharmaceutiques ont analysé les dossiers médicaux électroniques couvrant la période 2012 à 2016 de plus de 168 000 hommes américains qui avaient au moins une prescription de médicaments contre la dysfonction érectile. Sur 480 000 hommes qui avaient une ou plusieurs ordonnances de nitrate, 3 167 ont reçu des médicaments des deux classes de médicaments au cours d’une période de chevauchement, sans aucun risque accru apparent de problèmes de santé cardiovasculaire.

Cette étude a également eu accès aux notes de rendez-vous des fournisseurs de soins de santé. Ces dossiers indiquaient que dans peut-être la moitié des cas de co-prescription, les médecins mettaient en garde leurs patients sur les dangers de la prise de ces médicaments ensemble ou instruisaient les hommes sur la manière d’atténuer le risque d’interactions médicamenteuses.

Holt a souligné que la santé sexuelle et le bien-être des hommes sont aussi importants que le reste de leur santé physique.

“Vous pouvez certainement posséder les deux médicaments”, a conseillé Holt aux hommes qui sont candidats à la fois aux nitrates et aux médicaments contre la dysfonction érectile. “Mais ne les prenez certainement pas en même temps, nous n’avons aucune preuve que c’est sûr.”

Raymond Rosen, professeur adjoint de psychiatrie et de services comportementaux à l’Université de Californie, San Francisco School of Medicine, a déclaré que “les médicaments contre la dysfonction érectile comme le Viagra ont été une aubaine pour de nombreux hommes et leurs partenaires qui souffrent de cette maladie commune, mais potentiellement trouble masculin perturbateur.

“De nouvelles preuves”, a déclaré Rosen, qui n’a participé à aucune des études récentes, “ont remis en question cette croyance de longue date” selon laquelle les hommes ne peuvent pas prendre à la fois des nitrates et des médicaments contre la dysfonction érectile.

Pourtant, il a noté que “les hommes devraient toujours consulter leur médecin ou leur fournisseur de soins de santé avant de modifier l’un ou l’autre de ces médicaments”.

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