L’USPSTF réaffirme sa recommandation contre le dépistage de la MPOC chez les adultes asymptomatiques

Aujourd’hui, le groupe de travail américain sur les services préventifs (USPSTF) a commandé une mise à jour des preuves de réaffirmation indiquant avec une certitude modérée que le dépistage de la maladie pulmonaire obstructive chronique chez les adultes asymptomatiques n’avait aucun avantage net.

La maladie pulmonaire obstructive chronique est une affection définie par une réduction irréversible du flux d’air dans les poumons et on estime qu’elle affecte environ 6 % des adultes américains en 2020. La maladie chronique des voies respiratoires inférieures est la sixième cause de décès aux États-Unis.

De plus, alors que les taux de mortalité ajustés selon l’âge pour la MPOC sont plus élevés chez les hommes que chez les femmes, le taux de mortalité ajusté selon l’âge a diminué chez les hommes au cours des 2 dernières décennies tout en restant le même chez les femmes.

Auparavant, l’USPSTF a examiné les preuves de dépistage de la MPOC en 2016 et a émis une recommandation D contre le dépistage chez les adultes asymptomatiques.

Dans une déclaration de recommandation fournie par l’USPSTF, Carol M. Mangione, MD, MSPH, David Geffen School of Medicine, Université de Californie, a fourni des détails sur le processus de réaffirmation et sur les implications de cette recommandation.

Notamment, la recommandation s’applique aux adultes qui ne reconnaissent pas ou ne signalent pas de symptômes respiratoires, elle ne s’applique pas à ceux qui présentent des symptômes tels qu’une toux chronique, une production d’expectorations, des difficultés respiratoires ou une respiration sifflante.

De plus, la gravité de la maladie est liée au degré d’obstruction et/ou aux symptômes, l’obstruction des voies respiratoires étant classée en fonction du VEMS postbronchodilatateur prédit ; 80 % ou plus est léger, 50 % à 79 % est modéré, 30 % à 49 % est grave et moins de 30 % est très grave.

Bien que l’organisation ne recommande pas le dépistage chez les adultes asymptomatiques, des facteurs tels que le tabagisme pourraient augmenter le risque de MPOC chez une personne. Le tabagisme est la principale cause de BPCO aux États-Unis, avec environ 15 % des fumeurs actuels et 8 % des anciens fumeurs signalant un diagnostic de BPCO.

À l’heure actuelle, il n’existe aucun remède contre la MPOC, mais la prévention de l’exposition à la fumée et aux émanations toxiques est recommandée. Des thérapies pharmacologiques et des thérapies non pharmacologiques sont disponibles pour la prise en charge de la maladie chez les personnes atteintes de MPOC légère à modérée ou peu symptomatique.

Concernant la réaffirmation de la recommandation de 2016, l’USPSTF n’a trouvé aucune nouvelle étude évaluant directement les effets du dépistage de la MPOC chez les adultes asymptomatiques sur la morbidité, la mortalité ou la qualité de vie liée à la santé.

En outre, l’organisation a examiné de nouvelles données provenant de 6 essais thérapeutiques et de 2 essais observationnels axés sur les méfaits des traitements pharmacologiques ou non pharmacologiques chez les adultes atteints de BPCO légère à modérée ou peu symptomatique. Mangione a noté que parmi les essais qui ont signalé des événements indésirables, aucun préjudice significatif n’a été enregistré.

Dans l’ensemble, les effets nocifs graves des essais de traitement n’ont pas été systématiquement signalés, bien que de vastes études observationnelles menées auprès de populations pertinentes au dépistage aient suggéré des effets nocifs possibles pour l’initiation ou l’utilisation des CSI par des antagonistes muscariniques à longue durée d’action (LAMA) ou des bêta-agonistes à longue durée d’action (BALA).

Mangione a noté que la question demeure quant à l’efficacité du dépistage des adultes asymptomatiques pour la MPOC ainsi que l’efficacité du traitement précoce pour les populations asymptomatiques, peu symptomatiques ou détectées par dépistage pour ralentir la progression de la maladie.

De même, les méfaits du dépistage sont encore inconnus, tout comme les raisons des disparités de santé dans la MPOC entre les différents groupes raciaux et ethniques et les stratégies de prévention efficaces pour ces populations.

“L’USPSTF n’a trouvé aucune nouvelle preuve substantielle qui pourrait modifier sa recommandation et, par conséquent, réaffirme sa recommandation contre le dépistage de la MPOC chez les adultes asymptomatiques”, a écrit Mangione.

La déclaration, « Screening for Chronic Obstructive Pulmonary Disease US Preventive Services Task Force Reaffirmation Recommendation Statement », a été publiée en ligne dans Réseau JAMA ouvert.

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